Telefoonnummer: 010-4141200
  • De tandarts speciaal voor kinderen
  • Welkom vanaf het eerste tandje
  • Poetsles op scholen en kinderdagverblijven

Direct inschrijven

Patiënt worden bij Jeugdtandverzorging Sanakids

Ik wil mijn kind laten deelnemen aan de Jeugdtandverzorging Sanakids en deel mede:*
   
Hoe heb je ons gevonden:*
Geslacht:*
  
Roepnaam:*
Achternaam:*
Straat:*
Huisnummer:*
Postcode:*
Plaats:*
Telefoonnummer:*
Geboortedatum:*
E-mail:*
Burgerservicenummer:
Verzekeraar:
Verzekeringsnummer:
Mijn kind is patiënt bij huisarts:
Telefoonnummer huisarts:
Aan welke ziekte(n) lijdt of heeft je kind geleden?:
Heeft je kind allergieën?:
Welke medicijnen gebruikt je kind?:
Wat kan verder van belang zijn voor een deskundige behandeling van je kind?:
Naar welke school gaat je kind?:
In welke groep zit je kind?:

Met dit aanmeldformulier geef je Jeugdtandverzorging Sanakids toestemming om de behandelingen uit te voeren die volgens ons noodzakelijk zijn voor de mondgezondheid van je kind. Daarbij kunnen ook röntgenfoto’s gemaakt worden. De behandelingen die worden uitgevoerd zijn alleen behandelingen die vergoed worden door jouw zorgverzekering.

Ja, ik ben akkoord.:*
 
Naam ouder:*
Jeugdtandverzorging Sanakids | Alle rechten gereserveerd | © 2019 | Laatst gewijzigd november 2019